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傷病見舞い
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支部
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砂町
岩槻
厚木分会
アイティオー分会
直営店分会
職場名
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お名前
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種類
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怪我
病気
療養（休業）日数
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療養したのは何日間か、数字でお答えください
例）一週間の場合：７
療養（休業）開始日
*
西暦から数字８桁でご回答ください
例）20230401
療養（休業）終了日
*
西暦から数字８桁でご回答ください
例）20230401
（入院された方のみ）入院日数
入院したのは何日間か、数字でお答えください
例）一週間の場合：７
給付方法
労金普通預金口座もしくは指定口座への給付となります
ご希望の給付コース
*
労金亀戸コース（中央労働金庫 亀戸支店 本人普通預金口座へ入金）
一般銀行コース
（一般銀行の方のみ）
以下にご回答ください
銀行名
支店名
口座番号
口座名義
原則として本人名義
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