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亡くなられた方必須: 父

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配偶者母

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（配偶者・子女を選択の方）その方のお名前

亡くなられた日必須: 西暦から数字８桁でご回答ください
例）20230401

※花輪: 配偶者父母を除き生花・花輪をお贈りします

給付方法: 労金普通預金口座もしくは指定口座への給付となります

ご希望の給付コース必須: 労金亀戸コース（中央労働金庫亀戸支店本人普通預金口座へ入金）

一般銀行コース

（一般銀行の方のみ）: 以下にご回答ください

銀行名

支店名

口座番号

口座名義: 原則として本人名義

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