なごみすけぃぷ インタビューシート

お客さまの個人情報、お寄せいただいた相談内容は厳重に取扱い、プライバシー保護に努めます。
「@formok.com」ドメインからのメールを受信できるよう設定をお願い致します。
なごみすけぃぷ
遠隔レイキ インタビューシート
診察番号をお持ちの場合には、番号を記入してください。

改姓は記入不要。改名された方は全て記入してください。記入がない場合、改名後しか癒やされないことがあります。
西暦、年号可
公式LINEアカウントにお友達登録されている方はLINEの呼び名を記入してください。
こちらから個人を特定してチャットを開始することはできません。インタビューシートを送信した旨をチャットに記入してください。
電話でのやりとりをご希望の方は記入してください。
極力ご希望に沿えるようセッションいたします。
※追加料金は発生しません。
ハイヤーセルフへの相談やカードリーディングしてもらいたいことを自由に記入してください。
就寝時間に近い時間を選択してください。深夜勤務の方は個別にご相談ください。


現在治療中、または過去にかかった病気を教えてください。
現在治療中の病気と既往症について、より詳しく教えてください。

なごみすけぃぷが提供するセッションは、心身のリラクゼーション/エネルギー(気)による癒し、及びそれに伴う変化、自己治癒力の向上を目的としたサービスであり、変化などは緩やかに生じる性質、急な変化を生じる性質が症状により異なる特徴を帯びています。 目的・願望実現等をお持ちでセッションをお受けになる場合、受けた方の適切かつ具体的な行動が不可欠であるとお考え下さい。 自己責任・自己判断に基づきご利用ください。

自己意思によりセッションをお受けいただき、セッション前後の好転反応、お受けになった後の行動、その後に生じるあらゆる結果等に、なごみすけぃぷが一切責任を負うことはできません。

上記、免責事項について理解し合意した事を認知した上で、なごみすけぃぷのご予約をお願い致します。

インタビューシートの入力内容が控えとして自動送信されます。
Save for later