ロケットロード情報募集フォーム
お客さまの個人情報、お寄せいただいた相談内容は厳重に取扱い、プライバシー保護に努めます。
「@cosmoland.jp」ドメインからのメールを受信できるよう設定をお願い致します。
ページ1
確認
完了
ニックネーム
必須
ご連絡先(メールアドレス)
必須
※ご連絡先をご記入ください。マップへの登録が完了しましたらご連絡させていただきます。
観察場所
必須
※ロケットロードを観察した場所をご記入ください。(例:宮崎市堀切峠など)できるだけ詳しくご入力いただけると正確にマップ上にデータを入力できます。
観察日付・日時
必須
※ロケットロードを観察した日時をご記入ください。(例:2020年11月15日16:00など)
ロケットロード写真(ファイル添付)
ファイル添付
またはここにファイルをドロップ
※もし撮影したお写真がありましたらご提供ください(撮影機材は問いません)。送信いただいた写真はロケットロードマップ上に画像として掲載されます。なお、ご応募いただく写真はご自身の作品のみに限ります。予めご了承ください。
写真掲載について
必須
はい(マップ、館内掲示、SNS等で使用OK)
はい(マップのみOK)
はい(館内掲示、SNSのみOK)
いいえ
※ご提供いただいた写真をマップ上に掲載してもよろしいですか?また、提供いただいた写真を館内や当館公式SNS上で使用してもよろしいですか?
コメント
※情報提供ならびにご記入、ありがとうございました。何かご不明な点等ございましたら以下にご記入ください。
前の画面へ
確認画面へ
このフォームは暗号化通信で情報保護されています
途中保存
入力データを
途中保存する
保存データ復元
復元する