クビアカのフラス発見の通報
お客さまの個人情報、お寄せいただいた相談内容は厳重に取扱い、プライバシー保護に努めます。
「@formok.com」ドメインからのメールを受信できるよう設定をお願い致します。
ページ1
確認
完了
お名前
必須
お住まいの町名・自治会名
必須
自治会未加入の方は自治会名記入不要
そのフラスはどこの桜の木ですか?
必須
深作川沿い
公園
そのフラスは黄色木札がかかった木ですか?(過去にフラスが発生した木)
必須
はい
いいえ
「はい」の方は黄色木札の番号を入力して下さい
「いいえ」の方 は場所の目安を記載願います
フラスの写真をアップロードして下さい
ファイル添付
またはここにファイルをドロップ
前の画面へ
確認画面へ
このフォームは暗号化通信で情報保護されています
途中保存
入力データを
途中保存する
保存データ復元
復元する