コンテナ回収依頼書 兼 指示書

依頼の受付は12:00までとなっております。
12:00以降については翌日以降の受付となりますのでご了承下さい。

「@formok.com」ドメインからのメールを受信できるよう設定をお願い致します。
※お客様と排出業者が同じ場合は入力不要です。

例:○○○○(フルネーム)様邸、○○改修工事、○○工場等
※ご依頼者と現場担当者が同じ方は入力不要です。
当日連絡が取れる番号を入力して下さい。
携帯電話のメールアドレスがおススメです
その他の場合は”その他メッセージ”に記入してください
該当しない品目や特殊な廃棄物については、その他を選び、1番下の”その他メッセージ”に記入してください
荷姿、品目、数量、その他、注意事項など
その他の場合は”その他メッセージ”に記入してください
該当しない品目や特殊な廃棄物については、その他を選び、1番下の”その他メッセージ”に記入してください
その他の場合は”その他メッセージ”に記入してください
該当しない品目や特殊な廃棄物については、その他を選び、1番下の”その他メッセージ”に記入してください
Add files Drop down or upload files here
    初回依頼時に地図や設置箇所などが分かる写真や資料を添付して下さい
    携帯電話から画像を保存し、添付する事も可能です
    5つまで添付ができます。
    ※同じ現場で2回目以降の回収依頼の場合は、
    入力不要です。
    初回の設置/回収依頼の場合は、必ずご入力ください。
    番地まで入力してください。
    不明な場合、"付近"とご入力又は、GoogleMap上よりプラスコードをコピーし貼り付けてください。
    プラスコードについては設置箇所の指定も可能です。

    あくまでご希望日となるため、時期やタイミングに
    よってご希望に沿えない場合もございます。
    12:00以降のご依頼につきましては翌日以降の受付
    となります。
    ※同じ現場で2回目以降の回収依頼の場合は、入力不要です。
    初回の回収依頼の場合は、必ずご入力ください。
    複数選択可能
    例:回収個数が大量にある場合
      回収できない曜日
      特殊な廃棄物の品目
      現場まで道が狭いので確認して欲しい
      車をどかしておくので、事前に連絡が欲しい・・・等

    This form is protected all in SSL secure submissions.
    途中保存