準協会員の登録フォーム
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ひとり親と未婚の子のみの世帯(ひとり親家庭)
単独世帯
夫婦のみの世帯
三世代世帯
★ 夫婦と未婚の子のみの世帯
その他の世帯
※ 上記の確認で 「★ 夫婦と未婚の子のみの世帯」と答えた方のみ回答してください
はい
いいえ
【質問】 過去に、
ひとり親と未婚の子のみの世帯(ひとり親家庭)で過ごしたご経験はありますか。
ひとり親団子協会を何で知りましたか?
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