五臓問診表

このたびは数ある情報の中で

わたしたちの五臓問診を選んでくださりまして、

ありがとうございます☆

何ページにもおよぶ項目がありますが💦

内臓の調子を事細かくチェックしていくための

大切な問診項目になります✎

お手数ではございますが、

ご記入をよろしくお願いいたします☆

●問診の回答記入は→1.はい、2.いいえ

の2択になっております☝

●質問にあてはまる答えを

→1か2の数字でお答えお願いいたします🥺

問診記載しましたものの送信内容を確認しまして、

入力いただきましたものをチェックしまして、

入力しましたアドレス宛に問診結果をお送りいたします✉

しっかりとチェックさせて答えさせていただきます👌

どうぞよろしくお願いいたします☆

お寄せいただいた相談内容は厳重に取扱い、

プライバシー保護に努めます。
「@formok.com」ドメインからのメールを受信できるよう

設定をお願い致します。

また、問診の返答は

のメールアドレスより送らせていただきます。

できる限り早い返答を努めて参りますゆえ、

どうぞよろしくお願いいたします。